加齢黄斑変性(AMD)の治療 PDT療法、硝子体注射 | 神奈川県大和市のおおたけ眼科

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加齢黄斑変性症

見たい部分が歪んで見えたり、視界の中央部が暗く見えるなどの症状は加齢黄斑変性症(AMD)かもしれません。
当院では滲出型の加齢黄斑変性症(AMD)に対して抗VEGF抗体の注射薬による治療を行っております。
気になる症状がございましたらお気軽にご相談ください。

加齢黄斑変性症(AMD)とは?

加齢黄斑変性症(AMD)とは網膜の真ん中にあり、ものの細かい部分や色を見分けるのに重要な部分である「黄斑(おうはん)」に異常が生じる眼の病気です。失明に繋がる病気で、加齢(老化)が主な原因です。

瞳孔 硝子体 網膜 眼の奥にある薄い膜 カメラでいうフィルムの役割を果たす 中心窩 黄斑の中央にあるくぼみ 物が最もよく見えるところ 角膜 水晶体 黄斑 網膜のほぼ真ん中にある、物の細かい部分や色を見分ける働きをもつ細胞が集中しているところ

加齢黄斑変性は、加齢によって黄斑に変化・変性が生じて起こる病気で、加齢と名のつく通り、年配者に多く、特に男性が発症する比率が高いという特徴があり喫煙者に多く見られていることが報告されています。
最近では患者数が急増しており、欧米では失明原因の上位にあげられるほどです。

加齢黄斑変性の注意点

加齢黄斑変性は高齢者に多くみられ、加齢黄斑変性の症状を老化現象と考えてしまう人が多くいらっしゃいます。
また、加齢黄斑変性の決定的な治療法は無く、抗VEGF抗体の注射薬による治療は病気の進行を抑えるものですので、症状の早期発見と早めの治療が重要になります。

自己チェックのしかた

加齢黄斑変性は早期発見が重要です。
できるだけ早い段階で治療をはじめ、病状の進行を食い止めることがとても大切です。
下記のような「アムスラーチャート」と呼ばれる格子状の表を用いてご確認下さい。

自己チェックのしかた
  • アムスラーチャートから30cm離れた位置でご確認ください
  • 片目ずつチェックしてください
  • 老眼鏡をかけた状態でアムスラーチャートをチェックしてください

上記の加齢黄斑変性の見え方以外にも、中心部分が暗く見えづらい場合や、部分的に欠けてみえる場合はできるだけ早く医師にご相談下さい。

加齢黄斑変性症(AMD)の種類

加齢黄斑変性には2種類のタイプがあります。
欧米人の方に多くみられる【萎縮型】と日本人に多くみられる【滲出型】の2タイプになります。

  • 萎縮型

    黄斑(おうはん)が萎縮(いしゅく)してしまいます。
    進行が遅く、ゆっくりと視力が低下していくのが特徴で、中心窩に萎縮が及ばない限りは視力は良好です。

  • 滲出型

    脈絡膜(みゃくらくまく)から異常な血管(脈絡膜新生血管(みゃくらくまくしんせいけっかん))が生えてくることによって起こるタイプです。
    新生血管は破れやすいため、出血したり、血液中の成分がもれ出して黄斑が腫れ、ものを見る細胞の機能が障害されます。
    病状の進行が速く急激に視力が低下していきます。また、早期から症状が出るのも特徴です。

抗VEGF抗体の注射薬とは?

体の中には、滲出型加齢性黄斑の原因である脈絡膜新生血管を成長させるVEGF(血管内皮増殖因子(けっかんないひぞうしょくいんし))という物質があります。
このⅤEGFの働きを抑える薬剤です。

滲出型の加齢黄斑変性の治療法について

抗VEGF抗体による注射薬薬物療法

薬物療法は、導入期と維持期で異なります。

  • 導入期

    月1回白目の部分から眼の中心の硝子体という場所に向けて注射します。
    これを3ヶ月間繰り返します。

  • 維持期

    維持期は、眼の診察や検査で症状をみながら、必要に応じて注射します。
    検査は必要に応じて月1回、視力検査と眼底検査、光干渉断層撮影等を行います。

治療開始から2ヵ月後までは月に1度、注射を行ない、3ヵ月後からは定期的に検査を行い必要に応じて注射を行ないます。1年間の治療スケジュールは主治医とよくご相談ください。

治療日前後に行なっていただきたい事

抗菌点眼剤 ルセンティス 抗菌点眼剤

治療を受ける前の3日間と注射後の3日間は、注射部位への感染を予防ぐため、主治医の指示どおり、抗菌点眼剤(抗生物質の目薬)をご自身で点眼していただきます。

治療日には、主治医が眼や眼の周りを十分に消毒し、麻酔薬を点眼や注射等した後で、硝子体内に注射します。

治療後の注意点

注射後1週間は感染のおそれがありますので、以下の症状がでた場合は主治医にご相談下さい。

  • 眼に痛みや不快感がある
  • 眼充血の悪化
  • 目やにがよく出る
  • 光に対する過敏症
  • 飛蚊症(目の前を小さな「浮遊物」が飛んでいるように見える)
  • 視力が低下したように感じる

眼に不快感があっても、手で眼をこすらないようにしましょう。
●治療後に眼がかすむなどの症状が続いている間は、高所作業、自動車の運転など危険を伴う機械の操作はしないでください。
●一般薬(薬局で売っている薬)を含めて、新しく他の薬を使用する場合は、担当医に必ず伝えてください。
●注射後の入浴、洗顔、洗髪については、担当医の指示に従ってください。

副作用

非常にまれですが、細菌などが眼の中に入る場合や眼圧上昇、視力低下、眼痛、網膜出血、一過性視力低下など報告があります。
注射後、視力が低下したと感じたり、からだに異常が起きたなど、いつもと違うと感じましたら直ぐに主治医にご連絡下さい。

費用について

各負担額により、下記の様に異なります。

注射費用(1回)1割負担約18,000円
3割負担約53,000円~

レーザー光凝固術

新生血管をレーザー光で焼き固める治療法です。
新生血管が中心窩にない場合の治療法として確立されていますが、正常な周囲の組織にもダメージを与え てしまう問題があります。新生血管が中心窩にある場合はほとんど実施されません

この治療を受けられる医院

光線力学的療法(PDT)

一般的に光線力学的療法(PDT)と呼ばれ、①光に反応する薬剤(ビスダイン)を腕の静脈から注射した後②病変部にレーザーを照射するという2段階で構成されている 治療法です。
またビスダイン療法は、根治療法ではなく継続的にする治療法です。
最初の治療で閉じた血管は再び開いてしまう事がありますので、定期的に眼の診察、視力検査、眼底検査、蛍光眼底造影などの検査を行います。
検査の結果、必要に応じてビスダイン療法を実施します。

治療方法

  • 1、散瞳剤点眼にて瞳を開きます。
  • 2、薬剤(ビスタイン)を10分かけて静脈に注射します。
  • 3、注射終了後、眼に点眼の麻酔薬をさします。
  • 4、特別なコンタクトレンズを装着し、注射開始15分後(薬剤が新生血管に集まった頃)に弱いレーザー光を83秒間照射します。まぶしさはほとんど感じません。痛みもありません。
  • 5、治療は座位にて行い、静脈注射からレーザー治療終了までの治療時間は20分です。

ビスダイン療法当日にご準備いただくもの

ヒスダイン療法の日時が決まりましたら、治療当日は医院に以下のものを着用または持参してください。
ビスダイン投与後は、皮膚や眼が日光など強い光に対して過敏に反応しますので強い光から保護する必要があるためです。

●サングラス(暗い色のもの)
●手袋
●ツバ付の帽子(ツバは大きい方が良い)
●長袖のシャツ
●長ズボン(スカートは不可)
●くつ下

術後の注意点

治療後2日目までの注意事項

・ビスダイン投与後48時間は体内から薬剤が完全には排出されていません。そのため皮膚や眼が日光などの強い光に対して過敏に反応するのでそれらの強い光を浴びないようにする必要があります。
・また治療後5日目までは、できるだけ日中の外出を避け、強い光は浴びないようにしてください。
・歯科や外科手術で使われる強い照明を浴びないでください。内視鏡の光にもご注意ください。
・加齢黄斑変性以外の病気で通院・治療が生じた場合は治療前に必ず医師に申し出てください。

日光についての注意事項

・直射日光を避けてください。
・買い物などの外出は、できるだけ日が落ちてからにしてください。日中に外出する場合は、サングラス・手袋・ツバ付の帽子・長袖のシャツ・長ズボン・くつ下を着用してください。(治療時に持参するものと同様)
・日中はカーテンを閉めて下さい。
・天窓からの日光にもご注意ください。
・紫外線のみを防止する日よけやカーテンには今回の治療後の皮膚を日光から守る作用がありません。
・日焼け止めクリームには、今回の治療後の皮膚を日光から守る作用がありません。

【海外における事例】
治療後2日以内に日光にあたったため起こったと考えられる光線過敏性反応などの症状が6例報告されています。(海外でビスタインは約63万本が販売された時点で報告された数です。)

屋内外の照明に関する注意事項

・暗闇や暗室にとどまる必要はありません。蛍光灯などの通常の室内灯の光は積極的に浴びてください。これらの弱い光には体内に残った薬剤(ビスタイン)を早く代謝させる作用があります。
・テレビを見ることは問題ありません。
・蛍光灯の代わりなどに使用されている、室内照明用白色(電球色)発行ダイオード(LED)の光は問題ありません。
・裸電球やネオンライトなど強い光のそばに長時間いることは避けて下さい。
・ハロゲンランプの強い光を継続的に浴びないで下さい。ハロゲンランプは主に下記の物に使用されていますので注意してください。

【家庭内では】
・読書用の照明に使われている場合があります。読書には普通の蛍光灯の照明をご使用ください。
・ハロゲンランプが使われているオーブンレンジやコンロなどの調理器具は仕様しないでください。
・ハロゲンヒーター(暖房器具)は、使用しないでください。熱源にハロゲンが使われているこたつは使用しないでください。

【仕事場では】
・コピー機、スキャナー、映写機、オーバーヘッドプロジェクターの光源は避けてください。

【その他】
・車のヘッドライトに使用されていますので長時間ライトの前に立たないでください。
・ショールーム、写真撮影スタジオ、舞台の照明にあたらないようにしてください。

【海外における事例】
治療当日に60Wの電球に4時間あたったため、治療当日に強いネオンライトの下にいたため、治療翌日に75Wの光~75cmの場所にいたために 起こったと考えられる、光線過敏性反応などの症状が1例報告されています。(海外でビオスタイン約63万が販売された時点で報告された数です)

【そのほか】
・日焼けサロンを利用しないでください。

●治療後3~5日の注意事項

治療後3~5日目にも、海外で下記のような副作用が報告されていますので、できるだけ日中の外出は避け、治療後2日後と同様に光に対する注意を払ってください。

【海外における事例】
治療後3~5日目の外出による光過敏性反応1例、および日焼けなどが3例報告されています。(海外でビオスタイン約63万が販売された時点で報告された数です)

起こりうる副作用

注意すべき副作用として、治療した眼に起こりうる視力低下などの視覚障害、薬剤の投与に関する痛み、光線過敏性反応(治療後に強い光を浴びたことによってやけどのような症状になる)注射部での副作用(薬剤の漏れによる炎症や出血など)が報告されています。
詳しくは担当医までおといあわせください。

費用について

各負担額により、下記の様に異なります。

PDT費用(1回)1割、2割負担約18,000円
3割負担約103,610円

※上記の金額は、PDTのみの金額となります。その他の検査が追加される場合は、別途金額がかかります。

この治療を受けられる医院

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